Что такое chlamydia trachomatis

Что такое ДНК chlamydia trachomatis

Хламидиоз — это одно из самых распространенных венерических заболеваний, основным возбудителем которого является «Хламидия трахоматис».

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Ниже мы подробнее рассмотрим, что представляют собой хламидии, методы, с помощью которых можно их обнаружить, а также что нужно знать о сдаче анализов на данную инфекцию.

Хламидия трахоматис: что же это такое

Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис) – представляет собой антропозную инфекцию, которая передается от человека к человеку.
Данный микроорганизм уникален в своем роде, впервые его описали еще много веков назад.

По своей конструкции хламидия напоминает бактерию, но живет при этом как вирус внутри клетки.

загрузка...

хламидия трахоматисхламидия трахоматис

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Своевременно диагностировать и быстро вылечить хламидиоз очень проблематично, именно из-за того, что хламидии способны паразитировать внутри живой клетки.

Как выглядят хламидии вы увидите фото.

Внешне они по своей форме похожи на кокк и выглядят как неподвижные микробы, способные осуществлять переход в L-форму.

Хламидии могут провоцировать появление трахомы, конъюнктивита или венерической лимфогранулематозы.

Свойства и цикл развития

Хламидии отличаются следующими свойствами:

  • Паразитируют, как и вирусы внутри клетки, но не могут синтезировать аденозинтрифосфорную кислоту и являются зависимыми от энергоресурсов клетки, то есть в итоге целиком ее разрушают;
  • Обладают оболочкой, как и бактерии – благодаря этому для борьбы с хламидиозом можно использовать антибиотики;
  • Обладают тропизмом к кубическому эпителию некоторых органов;
  • Имеют особенный цикл существования.

Живут бактерии либо в форме элементарного внеклеточного тельца либо в виде ретикулярного внутриклеточного возбудителя.

 днк хламидии трахоматис что это днк хламидии трахоматис что это

Попадая в клетку элементарные тельца, создают множество ретикулярных телец, которые в свою очередь за счет энергоресурсов клетки осуществляют размножение и переходят в промежуточные тельца, а после этого в новые элементарные тельца. Последние покидают клетку, подвергнутую разрушению, и затем заражают другие клетки организма.

Цикл длиться до трех суток, за 1 фазу создается от двухсот до тысячи новых элементарных телец. На вопрос, сколько живет хламидия вне тела, нет однозначного ответа, обычно она живет во внешней среде не более суток.

Заражение

Главным эпицентром поражения инфекции является мочеполовая система. В основном инфекция начинает проявлять себя после окончания инкубационного этапа заболевания, который может длиться от пяти дней до одного месяца, провоцируя при этом множество различных патологий.

загрузка...

СПРАВКА: Согласно статистике сегодня от пяти до пятнадцати процентов людей ведущих половую жизнь в нашей стране имеют данную инфекцию.

Хламидиоз у пациентов кожно-венерологических диспансеров наблюдается в два-три раза чаще, чем иные болезни передаваемые половым путем.

Такое больше распространение заболевания связано, прежде всего, с тем, что диагностировать и выявить его достаточно трудно.

Хламидии это инфекция, которая передаются половым и контакто бытовым путем. Особенно подвержены заражению люди, которые ведут беспорядочную сексуальную жизнь, а также члены их семей (в особенности дети).

Размер телец хламидий небольшой, он составляет всего около 0,4 микрометров. Из-за этого средства контрацепции не обеспечивают полную защиту от инфекции.

 днк хламидии трахоматис что это днк хламидии трахоматис что это

ВНИМАНИЕ: Главные симптомы заболевания у мужчин это выделения из уретры и болезненные ощущения во время мочеиспускания.
У женщин появляются влагалищные выделения, боли во время мочеиспускании и боли в нижней части живота.

Хламидии обладают чувствительностью к высокой температуре, лучше всего они размножаются при низкой температуре и могут существовать до десяти месяцев. Сколько живут хламидии вне организма? – от суток до двух дней.

Как происходит исследование

Для анализа на Chlamydia и диагностирование хламидиоза используют серологические технологии, посев хламидий и обнаружение ДНК chlamydia trachomatis что это такое бактерий.

хламидии днкхламидии днкВАЖНО: Самым достоверным методом определения хламидиоза считают полимеразную цепную реакцию, а также иммуноферментный анализ.

Серологическая технология и посев же имеют некоторые минусы и ограничения.

ПРЦ (полимеразная цепная реакция) представляет собой метод лабораторной диагностики, который направлен на выявление в пробе ДНК возбудителя. За счет ПРЦ возможно выявить хламадии ДНК в случае их присутствия в образце.

СПРАВКА: Принцип метода в том, что ДНК выявляемого возбудителя многократно копируется за счет особых ферментов. Как правило, при прохождении каждого цикла необходимая ДНК удваивается. По итогу кол-во ДНК становится больше в миллион раз и ее можно выявить благодаря применению флуоресцирующего красителя.

При полимеразной цепной реакции кол-во ДНК определяется во время копирования, по окончанию цикла. Но, используя этот метод невозможно распознать форму инфекции (к примеру, приобретено ли оно недавно или наоборот давно).

ПРЦ обладает преимуществами по сравнению с другими видами тестирования:

  • Высокая специфичность, которая обусловлена только последовательностью нуклеотидов, используемых в этом методе диагностики;
  • Повышенная чувствительность, которая позволяет определить как острую форму инфекции, так и бессимптомную (вероятна даже диагностика единичных вирусов);
  • Разработка универсальных процедур для диагностики разных инфекций благодаря химической схожести нуклеиновых кислот;
  • Возбудитель распознается в течение четырех с половиной-пяти часов.

Материал в лабораторию отправляют в изотермическом контейнере или в термосе с наличием льда.

Оборудование, с помощью которого осуществляется анализ, обладает невысокой ценой, что является одной из главных особенностей данной разновидности диагностики.

хламидии что это фотохламидии что это фото

Лаборатория состоит из 2-х зон, в одной из которых обрабатываются клинические образцы, и приготавливается реакционная смесь для полимеразной цепной реакции. В другой зоне детектируются продукты амплификации, она должна обязательно располагаться дальше первой зоны. Воздух из первой комнаты ни в коем случае не должен попадать во вторую.

В зоне, где изготавливается реакционная смесь, устанавливают лампы с ультрафиолетовым излучением. Все рабочие поверхности подлежат обработке раствором для дезинфекции.

Чтобы провести ПРЦ, необходимы следующее:

  1. как выглядят хламидии фотокак выглядят хламидии фотоДНК-матрица с содержанием того участка, который нужно размножить;
  2. 2 праймера которые соответствуют концам требуемой части;
  3. ДНК-полимераза;
  4. Раствор с концентрацией водородных ионов;
  5. Ионы Mg 2;
  6. молекулы, состоящие из дезоксирибозы.

СПРАВКА:

  • Отрицательный результат анализа говорит о том, что инфекции нет, и заболевание было спровоцировано иным возбудителем.
  • Положительный результат соответственно означает, что хламидии были обнаружены. Воспаление, скорее всего, вызвано именно ими. ДНК при этом в пробе содержится большое количество.

Но также может быть, что воспаление было спровоцировано не хламидиями, хотя они присутствуют. ДНК хламидии трахоматис что это в этом случае содержится немного.

Необходимый биоматериал

Для проведения анализа методом ПРЦ требуется:

  1. Общий мазок из уретры с секретом простаты;
  2. Порция утренней мочи, которая выделяется сразу же после сна;
  3. Эякулят (сперма);
  4. Мазок ректальный;
  5. Суставная жидкость;
  6. Соскоб из кармана в десне;
  7. Соскоб с конъюнктивита глаз.

сколько живут хламидии вне организмасколько живут хламидии вне организмаПри проведении иммуноферментного анализа на хламидии в слизистой оболочке шейки матки необходимо взять мазок эпителия мочеиспускательного канала.

До осуществления соскоба с помощью шарика из марли убирают всю слизь из переднего зева канала.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Обязательно нужно чтобы в материале присутствовали эпителиальные клетки, поэтому они также берутся из шейки матки.

Биоматериал хранится максимум до трех суток при температуре в четыре градуса по Цельсию.

Подготовка к исследованию

За месяц до анализа нужно прекратить принимать любые лекарства и отказаться от лечебных процедур. За три-четыре дня следует воздержаться от интимной близости. Как правило, биоматериалы берут только тогда, когда вирус приобрел острую форму.

 хламидиоз трахоматис хламидиоз трахоматисЖенщинам лучше всего сдать анализ либо до начала менструального цикла либо спустя двое суток после его завершения.

Мужчинам запрещается осуществлять мочеиспускание в течение трех часов до взятия соскоба из уретры.

За день до сдачи мочи воспрещается принимать алкоголь, мочегонные препараты и употреблять в пищу то, что способно изменить ее цвет.

До сдачи соскоба на хламидии (что это, фото и инструкцию подготовки к соскобу мы осветили ранее) за несколько часов воспрещается подмываться. В случае если были сданы кольпоскопические пробы, то сдачу соскоба нужно отложить.

Что означают результаты

Итоги исследования трактуют следующим образом:

  1. сколько живет хламидия вне теласколько живет хламидия вне телаНаличие антител IgG против антител Chl означает, что инфекция перешла в хроническую форму либо уже была перенесена в прошлом;
  2. Большое количество антител IgG (которые были выявлены благодаря иммуноферментному анализу) указывает на то, что инфекция приобрела острую форму;
  3. Антитела Chl к IgA – является признаком присутствия инфекции;
  4. Наличие антител IgG и IgM говорит о том, что организм подвергся повторному инфицированию, либо был заражен впервые.

Чтобы определить стадию заболевания, следует изучить парные сыворотки используя количественный метод.

Присутствие антигена или ДНК хламидии в уретре свидетельствует о локализации инфекции.

Что такое днк хламидии мы разобрали в данной статье. Подробнее об анализе ПЦР и ИФА смотрите полезное видео:

   

Симптомы хламидий у женщин

Хламидиоз – опасное заболевание, источником передачи которого является половой путь. Инфекцию провоцируют микроскопические существа, которые называются хламидии. Хламидиоз — одно из самых распространенных венерических заболеваний, что обуславливается слабой выраженностью симптомов на ранней стадии заражения. Наиболее высокий риск заболеть хламидиозом имеют женщины, которые рано начали половую жизнь или имеют несколько половых партнеров. Итак, сегодня мы с вами поговорим о путях заражения хламидиозом, а также о симптомах заболевания.

Что такое хламидиоз и как он передается

Хламидиоз —  это одна из наиболее распространенных венерических инфекций и одна из частых причин бесплодия у женщин. Это коварное заболевание, которое может протекать бессимптомно годами.

Возбудитель хламидиоза —  это бактерия Chlamydia trachomatis (C. trachomatis). Заразиться хламидиозом можно во время незащищенного секса (без использования презерватива). Хламидиоз передается при оральном, вагинальном и анальном сексе. Беременные женщины могут передавать хламидиоз ребенку во время родов.

Риск передачи хламидиоза бытовым путем (при совместном использовании с зараженным человеком унитаза, постельного или нижнего белья, полотенец т.д.) существует, однако документально не подтвержден.

Описание болезни

Возбудителем хламидиоза является бактерияChlamydia trachomatis. Хламидии – весьма интересные с научной точки зрения микроорганизмы.

Бактерии не способны вырабатывать некоторые ферменты, необходимые для их жизнедеятельности, и поэтому могут обитать лишь в чужих клетках. Таким образом, хламидии являются внутриклеточными паразитами.

Инфекционная форма хламидий, тем не менее, может обитать во внеклеточном пространстве. Попадая в живую клетку, хламидии приобретают способность делиться, увеличиваются в размерах и превращаются в так называемую ретикулярную форму. В этом виде хламидии размножаются.

После образования новых бактериальных клеток они покидают клетку-хозяина, и та погибает. Весь этот процесс занимает 2-3 дня. А бактерии, в свою очередь, отправляются на поиски новых клеток-жертв. По мере развития заболевания, оно принимает хроническую форму, а бактерии захватывают не только нижние, но и верхние отделы мочеполовой системы.

Бактерии достаточно устойчивы к неблагоприятным воздействиям и могут существовать в комнатных условиях до двух дней. Инкубационный период хламидиоза составляет от 2 до 4 недель.

Еще один способ передачи хламидий – от матери к новорожденному ребенку. Пока что не ясно, могут ли хламидии поступать непосредственно в организм ребенка через плаценту. Тем не менее, доказанным путем заражения является родовой процесс, при котором ребенок проходит через зараженные хламидиями родовые пути матери.

Чаще всего при этом у ребенка возникает хламидийный конъюнктивит (в 50% случаев). Несколько реже может возникать пневмония, но она несет еще большую опасность.

Пути передачи хламидиоза у женщин

Возбудитель заболевания — высококонтагиозная грамотрицательная бактерия Chlamydia trachomatis, тропная к цилиндрическому и переходному эпителию.

Хламидия является облигатным внутриклеточным паразитом и существует в двух клеточных формах (тельцах) — высокоинфекционных внеклеточных элементарных и репродуктивных внутриклеточных ретикулярных. Полный цикл развития микроорганизма занимает от 1 до 3 суток и завершается полным разрушением поражённой эпителиальной клетки. Существует два основных пути заражения хламидиозом:

  • Контактно-половой. Источником инфицирования становится сексуальный партнёр с клиническими проявлениями или бессимптомным течением заболевания. Заражение происходит во время вагинальных, анальных или оральных половых контактов.
  • Вертикальный интранатальный. Хламидии могут передаваться от матери новорожденному ребёнку при прохождении через поражённые инфекцией родовой пути. Случаи антенатального (внутриутробного) распространения заболевания не зафиксированы.

Вероятность заражения хламидиями контактным бытовым способом маловероятна, но не исключена. Бактерия отличается крайне низкой устойчивостью к действию разрушающих факторов окружающей среды: высушиванию, ультрафиолетовому излучению, высокой температуре, спирту и антисептическим растворам.

Вместе с тем, на натуральных тканях при температуре до +18 °С микроорганизм может сохранять свою жизнеспособность до двух суток. Поэтому в семьях с низким уровнем гигиены при наличии человека, активно выделяющего хламидии, теоретически возможна передача инфекции через постельные или туалетные принадлежности.

Риск заражения увеличен у женщин, имеющих низкий социально-экономический статус.

У кого высокий риск заразиться хламидиозом

У вас повышенный риск заразиться хламидиозом, если:

  • У вас было несколько сексуальных партнеров, с которыми вы практиковали незащищенный секс (чем больше было партнеров, тем выше риск хламидиоза)
  • Вы рано начали вести половую жизнь (у девушек, которые лишились девственности в возрасте младше 19 лет, повышен риск хламидиоза)
  • У вас ранее уже был хламидиоз или другие заболевания, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз и др.)
  • У вас был незащищенный секс с мужчиной, больным хламидиозом (риск заразиться хламидиозом во время однократной половой связи с больным мужчиной составляет 25%).

Патогенез

Выделяют несколько стадий развития хламидиоза у женщин. Сначала возбудитель в виде элементарных телец попадает в организм, проникает в клетки цилиндрического эпителия и переходит во внутриклеточную ретикулярную форму. Первичный очаг хламидийной инфекции обычно локализован в слизистой цервикального или уретрального канала.

По мере накопления возбудителя могут проявляться и усиливаться клинические признаки болезни. В большинстве случаев хламидиоз протекает бессимптомно, пациентка становится источником заражения для партнёров.

При снижении иммунитета и наличии предрасполагающих факторов (истмико-цервикальной недостаточности,абортов и других инвазивных вмешательств, установке ВМС) хламидии распространяются восходящим путём. В воспалительный процесс вовлекаются матка, маточные придатки, брюшина.

Пути передачи хламидиоза у женщин

Не исключен лимфогенный или гематогенный способ распространения инфекции, что подтверждается выявлением очагов хламидиоза в других органах и тканях (суставах, конъюнктиве глаз и пр.). Часто хламидии ассоциируются с другими возбудителями ИППП (трихомонадами, гонококками, бледными трепонемами, вирусом генитального герпеса и т. п.), что усугубляет течение заболевания.

Симптомы хламидиоза у женщин

Это заболевание может многие годы протекать бессимптомно, признаки заболевания обнаруживаются только у 30–40 % женщин. Однако скрытое течение процесса вовсе не безопасно: хламидиоз, даже протекающий без каких-либо симптомов, может стать причиной многих осложнений вплоть до бесплодия.

Хламидиоз, как и другие инфекции, передающиеся половым путем, не имеет специфических симптомов, поэтому для выявления истинной причины заболевания необходимо обследование у гинеколога. На заражение хламидийной инфекцией могут указывать следующие признаки:

  • ощущение жжения, зуд во влагалище;
  • появление светло-желтых или белых выделений с неприятным запахом;
  • учащенное мочеиспускание, сопровождающееся жжением в начале или в конце процесса, может указывать на присоединение уретрита;
  • боли внизу живота и поясничной области могут появиться при распространении процесса на вышележащие органы репродуктивной системы;
  • повышение температуры тела до субфебрильных значений (37–37,5 С).

Описанные симптомы острой стадии заболевания (если она есть) через некоторое время самостоятельно исчезают, но это означает только то, что болезнь перешла в хроническую форму (самоизлечение невозможно). При обострении хламидиоза, возникающего чаще всего на фоне иммунодефицита, будут появляться вышеописанные признаки.

Симптомы хламидиоза

Для диагностики половых инфекций применяются современные методы диагностики, мазка на флору в данном случае недостаточно. К тому же хламидиоз нередко сочетается с другими инфекциями, передаваемыми половым путем. Также при выявлении возбудителя заболевания необходимо определить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Лечение в каждом случае подбирается врачом индивидуально.

Диагностика хламидиоза

При признаках хламидиоза, даже если существует лишь подозрение на заболевание, необходимо обратиться к врачу. Для идентификации инфекции требуется провести ряд диагностических мероприятий.

Также информативным является анализ анамнеза пациентки, наличие у нее в прошлом гинекологических проблем. Существует несколько заболеваний, при которых есть значительные основания подозревать хламидиоз:

  • бесплодие (в течение года или более),
  • цервицит,
  • осложненная беременность (многоводие, задержка развития плода, угроза выкидыша).

В случае выявления подобных проблем, даже если мазок на хламидии из влагалища не показывает наличия патогенной микрофлоры, пациентке необходимо пройти тщательное обследование на хламидиоз. Практика показывает, что вероятность того, что данный диагноз подтвердится, достаточно велика – около 80%.

У больных хламидиозом не всегда бывает просто выявить возбудителя. В частности, выделения при хламидиозе у женщин сходны с теми, которые наблюдаются при других заболеваниях – герпесе, гонорее, и т.д. Однако существуют методы, которые делают это возможным.

Самой большой точностью обладает тест на выявление частичек молекул ДНК бактерий – тест с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР). При наличии хламидий у пациента он дает почти стопроцентный результат.

Проводится также посев на бактерии в питательной среде (вероятность обнаружения хламидий составляет 70%), поиск антител в крови – серологическое исследование, выявление возбудителей в мазке из влагалища (вероятность обнаружения низка и составляет 15%).

Кроме того, может использоваться УЗИ, при котором выявляются характерные для хламидиоза изменения тканей репродуктивных органов. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем больше шансов на успешное излечение болезни.

Прогноз

При своевременном обнаружении и адекватном лечении прогноз благоприятный. Обычно при отсутствии осложнений хламидиоз у женщин полностью излечивается за 1-2 недели. Поздняя диагностика и хроническое персистирующее течение процесса сопряжены с высоким риском образования спаек и развития трубно-перитонеального бесплодия.

Для профилактики хламидийной инфекции рекомендовано воздерживаться от половых контактов с малознакомыми партнёрами, использовать средства барьерной контрацепции. Для предупреждения возможных осложнений при хронической инфекции важно проходить регулярные осмотры у гинеколога и добросовестно принимать назначенные препараты.

Лечение хламидиоза у женщин

При лечении любых половых инфекций необходимо назначение антибиотиков, при хламидиозе применяются различные группы антибактериальных препаратов в зависимости от наличия сопутствующих инфекций и чувствительности к ним возбудителя. Курс лечения составляет до 14 дней.

Это приведет к тому, что возбудители заболевания приобретут устойчивость к воздействию препарата, и лечение придется начинать сначала другими препаратами.

Коррекция иммунитета необходима всем женщинам, у которых выявлена хламидийная инфекция. Применяются поливитаминные комплексы (Витрум, Биомакс, Алфавит и др.), а также адаптогены (элеутерококк, эхинацея пурпурная, лимонник и др.)

Для местного лечения используются тампоны, пропитанные лекарственными веществами, наружные мази.

После окончания лечения антибиотиками необходимо восстановление нормальной микрофлоры не только кишечника, но и влагалища. Нормальная микрофлора во влагалище создает местный иммунитет и препятствует заселению патологической микрофлоры.

Во время лечения хламидиоза женщине рекомендуется исключить половые контакты, ограничить физическую активность, отказаться от употребления алкоголя, жирной, острой, соленой и жареной пищи.

После окончания курса лечения необходимо вновь пройти обследование для того, чтобы убедиться в положительных результатах терапии.

Осложнения и последствия хламидиоза у женщин

Воспалительные процессы, сопровождающие хламидийную инфекцию, могут распространяться на вышележащие органы. Чаще всего хламидиоз приводит к развитию следующих серьезных осложнений:

Аднексит (воспаление придатков матки) – осложнение хламидиоза, которое может привести к образованию спаек и рубцов в маточных трубах, в результате чего нарушается их проходимость. Как следствие, женщины страдают бесплодием, повышается риск развития внематочной беременности. Нередко для восстановления функции маточных труб необходимо оперативное вмешательство.

Эндоцервицит (воспалительный процесс протекает в цервикальном канале) повышает риск развития злокачественных опухолей в шейке матки. Редко протекает изолированно, обычно инфекция захватывает эндометрий матки.

Хламидийный перитонит и перигепатит у женщин могут возникнуть при распространении процесса на брюшину. Это хоть и редкое осложнение, но все же встречается и требует незамедлительного оперативного лечения.

Синдром Рейтера, возникающий у больных хламидиозом, включает в себя так называемую триаду: артрит, конъюнктивит, уретрит. Чаще всего развивается на фоне острой формы заболевания у молодых женщин и сопровождается цервицитом и эндометритом.

Хламидиоз – серьезное заболевание, последствия которого могут беспокоить женщину в течение многих лет даже после успешного лечения.

У инфицированных женщин значительно повышен риск выкидышей и преждевременных родов. Также регистрируется увеличение частоты случаев перинатальной смертности. У родивших женщин, страдающих хламидиозом, повышается риск развития послеродовых осложнений. Не следует забывать и о последствиях хламидиоза для новорожденных, которые инфицируются при прохождении по родовым путям матери.

Профилактика хламидиоза у женщин

  1. Исключение случайных половых связей.
  2. Использование барьерных методов контрацепции.
  3. Экстренная профилактика инфекций, передаваемых половым путем, после случайных половых связей (не позднее чем через 2 часа после полового акта необходимо помочиться, тщательно вымыть половые органы проточной водой с мылом, провести спринцевание раствором Мирамистина, Гексикона или Хлоргексидина). Следует отметить, что такие меры экстренной профилактики нельзя применять постоянно. Через 3–4 недели после полового контакта нужно обратиться к врачу для обследования (в более ранние сроки диагностика будет неэффективной).
  4. Для экстренной профилактики при помощи лекарственных препаратов нужно обратиться к венерологу не позднее чем через 1–2 дня после случайного полового акта.

Источники:

  • https://myfamilydoctor.ru/xlamidioz-u-zhenshhin-lechenie-i-posledstviya/
  • https://med.vesti.ru/articles/zabolevaniya/hlamidioz-u-zhenshhin-simptomy-priznaki-preparaty-dlya-lecheniya/
  • https://www.mygynecologist.ru/content/hlamidioz-u-zhenshchin-simptomy-i-lechenie
  • http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/chlamydia

Добавить комментарий