Не проходит кашель после орви у ребенка

Аскариды у детей: что такое аскаридоз у ребенка

В течение всей своей жизни человеку приходится бороться с агрессивной внешней средой, которая содержит невероятное количество угроз его жизни и здоровью. В их число входят и паразиты, которые любят селиться в человеческом организме.

Многие годы пытаетесь избавиться от ПАРАЗИТОВ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно избавиться от паразитов принимая каждый день...

Читать далее »

Особенно часто «гостей» обнаруживают у детей, которым свойственно пренебрегать правилами гигиены. Малыши часто облизывают пальцы, тянут в рот бытовые предметы и игрушки, проглатывая яйца глистов вместе со слюной.

Многие родители интересуются, а как выглядят острицы, лямблии и аскариды у ребенка? Фото этих существ не помогут диагностировать заболевание у малыша, так как гельминтоз проявляет себя вовсе не появлением червей в испражнениях.

загрузка...

Как узнать, что у ребенка паразитарная инвазия? Что делать, если яйца аскариды обнаружены у грудничка? Как лечить аскаридоз и как предотвратить его повторное появление?

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Что такое аскаридоз у детей: источники заражения

Аскаридозом в гельминтологии принято называть заболевание, вызванное распространением в организме аскарид – крупных круглых червей.

В длину паразиты достигают до 40 см, при этом имеют веретенообразное тело с заостренными концами. Это двуполые черви, самки которых способны откладывать в кишечнике человека до 200 тысяч яиц за сутки.

Большая часть яиц попадает наружу с каловыми массами. Особенность личинок заключается в их удивительной жизнеспособности, оказавшись в неблагоприятных условиях они становятся неинвазивными, но не погибают, ожидая своего часа.

Единственным носителем паразита является человек. Заражение происходит орально-фекальным путем.

лямблии и аскариды у ребенка фотолямблии и аскариды у ребенка фотоВозможные источники заражения:

  • Продукты питания, не прошедшие термическую обработку.
  • Питьевая вода.
  • Бытовые приборы, поверхности, грязные руки.
  • Насекомые, в особенности мухи.

Статистика подтверждает, что из примерно одна седьмая часть населения планеты больна аскаридозом. При этом чаще всего заражаются люди, проживающие в теплом и мягком климате. Однако, и в средней полосе России, где климат умеренный, случаи заболевания также периодически фиксируются.

В общем по всему миру ежегодно у специалистам обращается около 100 млн пациентов, у которых диагностируют аскаридоз.

Осложнения заболевания

В отличие от остриц, аскариды не покидают носителя сами по себе. Более того, при повторной инвазии болезнь переходит в стадию хронической и трудно поддается лечению.

В запущенном виде аскаридоз у детей приносит серьезные осложнения:

  • Непроходимость кишечника.
  • Желтуху, вызванную механическим воздействием паразитов в желчном пузыре.
  • Перитонит, вызванный повреждением стенок кишечника и попаданием червей прямо в брюшную полость.
  • Гнойные воспаления.

Для ребенка двигательная активность червей представляет наибольшую опасность, так как паразиты способны порвать сосуды и внутренние органы.

загрузка...

Это приводит ко внутренним кровотечениям, некрозам и абсцессам. Кроме того, инвазии часто сопровождаются бактериальными инфекциями, требующими серьезного лечения.

Клиническая картина заболевания

В течение своей жизни, которая может продолжаться до года, аскарида проходит две фазы жизненного цикла – миграционную и кишечную.

Миграционная фаза начинается как только яйца аскариды попадают в рот ребенка. Вначале они переносятся в кишечник, по пути проходя несколько стадий, после чего разрушают стенки тонкого отдела кишечника и вместе с кровотоком движутся к органам дыхания.

Вновь попадая в слюну, личинки опять проглатываются и оказываются в кишечнике, где начинается вторая фаза их жизни.

К моменту начала кишечной фазы возраст аскариды достигает примерно 70 дней. Вновь попав в отдел тонкого кишечника, половозрелый червь в нем и остается, ежедневно откладывая огромное количество яиц и выделяя опасные токсины.

После смерти паразит выходит из организма человека естественным путем – через испражнения.

На сайте и в медицинских энциклопедиях можно наткнуться на фото глистов аскарид у детей.

Черви на них имеют белый цвет – такими их тела становятся после выхода наружу. Внутри человека живые аскариды кажутся полупрозрачными и имеют розовато-бежевый цвет.

аскариды у девочекаскариды у девочек

Признаки заражения

Как сказываются особенности жизненного цикла паразита на внешней клинической картине заболевания?

Первые признаки заражения аскаридами у детей и взрослых достаточно сложно заметить, так как личинки постоянно мигрируют в теле носителя. Оказываясь в органах дыхания, яйца могут вызвать незначительное повышение температуры и кашель, что обычно принимается за признаки ОРВИ.

Более явно инвазия проявляется через 1-2 месяца, когда личинки достигают зрелого возраста и селятся в кишечнике. Тогда больной начинает жаловаться на непонятные ощущения в области пупка, боли за грудиной, высыпания. Может увеличится печень, селезенка и другие органы.

В хронической форме заболевания появляются признаки нарушения пищеварения. Это происходит главным образом из-за механического воздействия движений паразитов на пищевые массы, в результате чего ухудшаются процессы усвоения питательных веществ и витаминов. Кроме того, вредное воздействие на органы ЖКТ и нервную систему оказывают токсические отходы, выделяемые червями.

Симптомы наличия паразитов

яйца аскариды у ребенка что этояйца аскариды у ребенка что этоПервые признаки аскаридоза у детей, это:

  • Потеря аппетита, тошнота.
  • Спазмы желудка, нарушения пищеварения.
  • Проблемы дефекации, разжижение стула.
  • Аллергические проявления в виде кожного зуда, высыпаний.
  • Развиваясь, заболевание приобретает более выраженные симптомы:
  • Острые боли в животе.
  • Рвота. Иногда в рвотных массах обнаруживаются черви.
  • Снижение массы тела.
  • Запоры, непроходимость кишечника, вызванная увеличением популяции аскарид в тонком кишечнике.
  • Головокружения, слабость, быстрая утомляемость.
  • Повышение температуры, артериального давления.
  • Головные боли, повышенная светочувствительность.
  • Нарушения сна.
  • Замедление темпов роста у ребенка, снижение показателей интеллекта.
  • Бледность кожных покровов в результате падения уровня гемоглобина в крови.

В отличие от энтеробиоза, вызванного сородичами аскарид – острицами, аскаридоз у девочек не сказывается на здоровье половых органов.

Личинки не остаются на половых губах и не проникают во влагалище, поэтому если подобные признаки наблюдаются у ребенка в совокупности с вышеуказанными симптомами, скорее всего родителям предстоит борьба с острицами.

Кроме того, возможны проявления дополнительных признаков инвазии, вызванных миграцией аскарид в организме. Так, при попадании паразитов в бронхи у больного наблюдается кашель и обильное выделение мокроты.

Еще один сомнительный симптом аскаридоза у ребенка – скрежет зубов во время сна.

Диагностика и лечение

 анализы на аскаридоз у детей анализы на аскаридоз у детейВ миграционной стадии диагностика кала не информативна, так как попавшие внутрь больного личинки еще не достигли половой зрелости и не откладывают яйца.

В первые полтора-два месяцы после заражения достоверным признан анализ крови ребенка на аскаридоз. По результатам анализа инвазию можно будет распознать по повышению уровня эозинофилов – антител к токсинам паразита.

В кишечной фазе назначают анализы, обнаруживающие у ребенка яйца аскариды.

Что это за исследования? Главным образом, копрограмма, показывающая физические и химические характеристики испражнений. Информативным может быть рентген легких, а также анализ мокроты, в которой также обнаруживаются яйца глистов.

Для лечения аскаридоза в миграционной стадии используются противогельминтные препараты Вермекс и Тиабеназол. Для устранения паразитов в кишечной фазе и в хронической стадии применяются Декарис, Алконин, Салкопар.

Если обнаружены аскариды у ребенка до года, находящегося на грудном вскармливании, тогда кормление грудью рекомендуется продлить как минимум на 2 месяца после полного выздоровления.

Для выведения паразитов у малышей используются менее токсичные Пиперазин и Пафтамон, а также безопасная кислородотерапия.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Лечение глистной инвазии проходит в комплексе с устранением неприятностей, причиненных аскаридами. Обычно, специалисту приходится назначать:

  • Антигистаминные препараты для борьбы с аллергией.
  • Отхаркивающие средства.
  • Бифидобактерии для восстановления пищеварения.
  • Железо от и витамины для укрепления иммунитета.
  • Слабительные средства для выведения мертвых паразитов.

что такое аскаридоз у детейчто такое аскаридоз у детейСторонники народной медицины часто противятся применению эффективных лекарств для борьбы с аскаридами ссылаясь на их высокую токсичность.

В действительности, вред, оказываемый противогельминтными препаратами несоизмерим с разрушающим воздействием аскарид на организм носителя.

Стоит также добавить что народные рецепты, советующие употребление чеснока или других острых продуктов, являются не менее вредными для детского желудка и поджелудочной железы, при этом малоэффективными против аскарид.

В связи с этим, специалисты рекомендуют применять народные методы, а также травяные сборы, фитопродукты и прочую гомеопатию только в качестве дополнительных мер.

Профилактика

Паразитологи утверждают, что в скором времени после излечения аскаридоза случай инвазии может повториться. Поэтому, первые профилактические меры родителей заключаются в устранении того, от чего аскариды у детей могли появиться.

глисты аскариды у детей фотоглисты аскариды у детей фотоКакие действия следует предпринять?

  • Провести генеральную уборку в доме с использованием дезинфицирующих средств.
  • Тщательно выстирать постельное белье, прогладить его утюгом или отпарить.
  • Внимательнее следить за качеством продуктов, обрабатывать их должным образом, с соблюдением предписанных температурных режимов.
  • Мыть руки после улицы и туалета, а также перед приемом пищи.
  • Следить за тем, чтобы в доме не было насекомых.
  • Объяснить ребенку важность правил личной гигиены и следить за их выполнением.

Если профилактические методы не спасли ребенка от глистной инвазии необходимо принять меры по устранению причин недуга. Чтобы избежать развития серьезных осложнений у вашего ребенка, советуем обратиться к доктору паразитологу на прием при первых признаках наличия гельминтов у малыша.

   

Глисты в легких у ребенка и взрослого: как они туда попадают, какие симптомы и как лечиться

  • Какие глисты могут быть в легких
  • Пути проникновения
  • Симптомы и признаки
  • Глисты в легких у взрослого человека
  • Глисты в легких у детей
  • Методы лечения
  • Победить паразитов можно!

Глисты в легких встречаются крайне редко, однако такое состояние опасно для здоровья человека. Гельминтоз такой формы может встречаться как у взрослых, так и у детей.

Игнорирование патологии значительно ухудшает качество жизни, негативно сказывается на общем самочувствии и в конечном итоге может привести к гибели человека.

Какие глисты могут быть в легких

Паразитировать в легких могут:

  • аскариды;
  • эхинококки;
  • токсоплазмы;
  • личинки свиного цепня.

Каждый тип паразитов провоцирует развитие определенного заболевания, которое имеет специфическую клиническую картину:

Патология Признаки инвазии
Аскаридоз Размножение паразитов в легких происходит крайне интенсивно, что провоцирует местный отек, образование инфекционных, гнойных пробок. В результате поражения легких может наблюдаться кашель с выделением кровянистой, гнойной мокроты, одышка и боли в груди.
Эхинококкоз В результате инвазии в легких образуются кисты, заполненные паразитом. Они постепенно разрастаются, оказывая серьезное давление на ткани легких, вызывая кровохарканье, кашель, боль в грудной клетке.
Токсоплазмоз Врожденная патология отличается быстрым обостренным развитием с выраженной симптоматикой – нарушениями функций ЦНС, печени, мозга и другими патологиями, которые ухудшают развитие малыша.

Приобретенная болезнь отличается симптоматикой, которую легко спутать с гриппом:

  • боль в мышцах, суставах;
  • повышенная температура;
  • мокрый кашель;
  • хрип в легких.

По мере развития инвазии в легких могут образоваться кистозные очаги больших размеров, некрозы, воспалительные процессы.

Цистицеркоз После поражения легких в них развивается новообразование различных размеров, в котором поселяется паразит. Количество пузырей увеличивается по мере интенсивности заражения – в результате появляются:

  • одышка;
  • мокрый кашель с кровяными примесями;
  • приступы астмы.

С ростом червя увеличивается и размер пузыря, который заполняет полости легких. Требуется срочное хирургическое вмешательство.

Пути проникновения

Заражение происходит при контакте с окружающими человека предметами, людьми, продуктами питания и водой. Обычно человек подвержен заражению после контакта с животными, и если он не соблюдает гигиенические нормы.

Купаясь в водоеме, где находятся яйца паразита, человек, может непроизвольно проглотить эту воду, тем самым подвергнув себя заражению.

Когда яйца проходят через пищеварительную систему они попадают в кишечник и развиваются до состояния личинки. Благодаря микроскопическим размерам личинки легко проникают в кровоток и перемещаются по внутренним органам, попадая в легкие.

Если паразит заселяет легкие, он начинает в них активно размножаться, обостряя течение инвазии различного рода негативными проявлениями, ухудшением самочувствия. Без своевременного лечения, паразиты могут стать причиной летального исхода.

Симптомы и признаки

Первые признаки инвазии могут появиться через большой промежуток времени после изначального инфицирования. Обычно это:

  • образование кист;
  • аллергические реакции;
  • ослабление иммунитета;
  • частые воспалительно-инфекционные патологии;
  • нестабильное психоэмоциональное состояние.

Первичная симптоматика, независимо от пораженного органа в большинстве случаев одинакова. Через некоторое время после размножения паразита, кишечная и легочная форма инвазии начнут отличаться друг от друга:

Паразиты в кишечнике Паразиты в легких
  • Запоры, которые сменяются диареей;
  • Вздутия живота, метеоризмы;
  • Приступы тошноты, рвоты;
  • Ухудшение или усиление аппетита;
  • Повышенная утомляемость, слабость;
  • Кожная сыпь аллергического характера.
  • Кашель с мокротой, примесями гноя, крови;
  • Затруднительное дыхание, одышка;
  • Головные боли;
  • Боль в области груди, которая обостряется во время кашля;
  • Ухудшение зрения;
  • Повышенная температура тела;
  • Бронхит, бронхиальная астма;
  • Пневмония;
  • Плеврит.

Глисты в легких у взрослого человека

Опасность заболевания заключается в длительном бессимптомном течении. Первые симптомы начинают появляться лишь на стадии обострения, в большинстве случае схожи с развитием других заболеваний.

По этой причине человек не сразу обращается к врачу и начинает лечение гриппа, ОРВИ – в результате клиническая картина может значительно ухудшиться, что негативно отражается на дальнейшем лечении и процессе выздоровления.

Практически все гельминты в процессе своей жизнедеятельности выделяют в кровь ферменты, которые отравляют организм человека, провоцируя серьезные аллергические реакции. К тому же в процессе обитания в легких, черви создают благоприятные условия для развития патогенных микроорганизмов, что провоцирует абсцесс легких, пневмонию.

паразиты в легких

Глисты в легких у детей

Поскольку дети чаще контактируют с почвой, животными, реже соблюдают правила личной гигиены и познают мир, пробуя все на вкус, они более подвержены инвазии паразитами. Течение инвазии мало чем отличается от патологии у взрослых.

Поскольку иммунная система ребенка слабее, чем у взрослых, заражение быстро приобретает острую либо хроническую стадию, значительно отражаясь на самочувствии малыша.

Подбирать лечение для ребенка должен только врач, а не родители. При появлении негативной симптоматики родители должны отвести малыша в медицинский центр. Врач изучит клиническую картину, назначит лабораторные исследования, и прохождение диагностических мер.

Только после выявления причины негативных симптомов можно назначать адекватные методы терапии.

Методы лечения

Терапия гельминтоза основывается на индивидуальных особенностях. Врач подбирает наиболее эффективные антигельминтные средства, например Альбендазол, Вормил, Декарис. Противоглистная терапия обязательно сопровождается соблюдением правил гигиены, применением сорбентов, антигистаминных препаратов.

Форма выпуска

Для ускоренного реабилитационного периода и предотвращения рецидивов нужно придерживаться профилактических рекомендаций и принимать витаминные комплексы с иммуномодуляторами.

Они способствуют регенерации поврежденных из-за жизнедеятельности паразитов тканей и укрепляют иммунную систему.

Соблюдение правил личной гигиены, употребление качественно обработанных и вымытых продуктов питания исключает возможность заражения.

После первого курса лечения, через неделю необходимо пройти повторное обследование, возможно и терапию, что позволит исключить вероятность развития рецидива. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.

Иногда возможно использование народных рецептов. Выбор метода терапии должен согласовываться с лечащим врачом. Как традиционные, так и нетрадиционные методики обладают рядом противопоказаний, при игнорировании которых развивается побочная симптоматика.

Самолечение может значительно усложнить процесс дальнейшего лечения с выздоровлением, нанести непоправимый ущерб.

От инвазии паразитами никто не застрахован, однако соблюдение простых профилактических рекомендаций значительно снижает риск заражения.

Поражение гельминтами легких очень опасное явление, которое без своевременной медицинской помощи может привести к серьезным последствиям.

  • Отпускается без рецепта врача;
  • Можно использовать в домашних условиях;
  • Очищает от паразитов за 1 курс;
  • Благодаря дубильным веществам оздоравливает и защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Избавляет от гниения в кишечнике, обезвреживает яйца паразитов благодаря моллекуле F.

Сертифицированное, рекомендуемое врачами-гельминтологами средство для избавления от паразитов в домашних условиях. Имеет приятный вкус, который понравится детям. Состоит исключительно из лекарственных растений, собранных в экологически чистых местах.

👉Мнение экспертов о препарате.

Сейчас действует скидка. Препарат можно получить бесплатно.

Стафилококк в горле: причины возникновения, симптомы и лечение

Дискомфорт в области горла может возникнуть по разным причинам: это может быть обычное нервное перенапряжение, простуда, вирусная или бактериальная инфекция. В первом случае причину боли распознать несложно – это ощущение сдавливания, которое проходит при смене настроения человека, и он попросту забывает о дискомфорте.

В других случаях обычно все происходит по-другому: к боли в горле добавляются симптомы, которые свойственны простудному заболеванию. Зачастую так проявляется бактериальная инфекция.

Стафилококк в горле

Данная бактерия может «жить» в организме любого человека, не нанося ему абсолютно никакого вреда. И, лишь когда наступают благоприятные для нее условия (ОРВИ, грипп, и другие заболевания, ведущие к снижению иммунитета), она начинает «действовать» агрессивно. В этом случае бактерии начинают усиленно размножаться, число их превышает уровень допустимого, и человек начинает ощущать проявления инфекции.

Стафилококк

Что это такое и насколько опасно

К бактериям семейства стафилококков, способных поражать слизистые оболочки в организме человека, относятся эпидермальный, гемолитический, сапрофитный и золотистый стафилококк. Прогрессируя, бактерии могут вызывать воспаления на новых участках, распространяясь по организму. Тем самым они усиливают его восприимчивость к другим бактериям, а также вызывают обострения имеющихся болезней. При этом наиболее опасным является золотистый стафилококк. На его фоне остальные «уступают» по силе воздействия, так как он способен вырабатывать устойчивость ко многим лечебным препаратам.

Особую опасность представляет собой метициллинрезистентный золотистый стафиллокок: он вызывает сложно излечимые болезни у людей.

Причины заболевания, как оно передается

К сожалению, причины заболевания слишком банальны, то есть человеку довольно трудно обезопасить себя от инфицирования стафилококком. Первая – это снижение иммунитета, когда незначительное присутствие бактерий в организме само по себе перерастает в обострение. Если бы не факт снижения сопротивляемости организма, то следующие причины передачи инфекции были бы «бессильны», так как с ними довольно легко столкнуться:

  • Непосредственный контакт немытых рук (или предметов) со слизистой оболочкой (например, привычка грызть ногти, или когда дети берут в рот немытые предметы, облизывают пальцы) – проще говоря, это несоблюдение правил гигиены.
  • Нахождение в одном помещении с носителем инфекции (вдыхание воздуха, в котором содержатся бактерии, попавшие туда путем выдыхания, кашля или чихания носителя);
  • Немытые продукты, плохо вымытая посуда, некачественный уход за одеждой и вещами.
  • Заражение ребенка при родах (околоплодными водами)

Симптомы

Симптоматика заражения горла стафилококком зависит от характера заболевания, которые он вызывает (тонзиллит, ларингит, фарингит). Объединяющий факт – это постоянная боль в горле, иногда отдающая в уши, шею, виски; кашель; общая утомляемость; затруднение в излечении обычными средствами от простуды. Последний фактор – сигнал о том, что необходимо идти к врачу для выяснения характера болезни.

Симптомы в горле

В случае с тонзиллитом начало болезни будет сопровождаться повышением температуры, ознобом и сильным головокружением, слабостью. При ларингите появляется першение в горле, которое и вовсе перерастает в осиплость и потерю голоса, глотание становится затруднительным; болезнь начинается с сухого кашля, перерастающего в мокрый, с отделением мокроты. И, наиболее редкий случай – это стафилококковый фарингит, когда общее недомогание и боль в горле сопровождается воспалением слизистой оболочки горла и скоплением в глотке (на задней ее стенке) густых слизистых отложений.

Диагностика

Чтобы точно установить наличие в горле золотистого стафилококка, внешнего осмотра недостаточно, поэтому берут мазок из носа и зева. Наличествующие в мазке бактерии помещаются в питательную для них среду. Им требуется не более 1 суток, чтобы начать образовывать колонии (это микробиологический анализ).

Мазок из носа

Этот метод можно сократить до 4-х часов с помощью коагулазного теста. Но если его результат отрицательный, то анализ, все же, продлевается до положенных 24 часов. Также есть второй метод, но он менее точен – серологический. Он заключается в том, что микробы поддаются воздействию бактериофагов. Недостатком метода является их способность воздействовать лишь на определенные патогенные микроорганизмы, вследствие чего точность этого способа сокращена до 60 % и используется он крайне редко.

Что делать, чем и как лечить

Лечение данного заболевания должно заключаться в комплексном подходе. То есть, употребление назначенных врачом лекарств (антибиотиков) сопровождается работой над повышением иммунитета, а также лечением народными средствами (полоскания, травы).

Если анализ показал такое количество стафилококка в горле, как 10*3 КОЭ, болезнь не имеет острого течения, а исследуемый – не ребенок или пожилой (ослабленный, болезненный) человек, то в большинстве случаев начинать лечение антибиотиками не стоит.

Достаточно будет проработать свой иммунитет и обратить внимание на здоровый образ жизни (физкультура, здоровое питание, свежий воздух). Если же анализ показал 10*4 КОЭ и более – это сигнал к применению лекарств, которые должны быть дополнены промыванием горла 4 раза в день раствором спиртовой настойки календулы (1 ч.л. на стакан воды) или хлорофиллипта.

Последствия

Среди всех разнообразных бактерий, находящихся в организме человека, последствия зачастую проявляются именно от инфицирования стафилококком. Они довольно разнообразны, но поддаются группировке:

  • Пищевые отравления – наиболее частые. Они вызваны употреблением некачественной, просроченной, необработанной или немытой пищи.
  • Поверхностные проявления – воспаление слизистых оболочек, поражения кожи.
  • Поражения внутренних органов, которые вызывают их болезни (стафилококковый цистит, уретрит, пиелонефрит) или усложняют уже имеющиеся хронические или необнаруженные заболевания.
  • Самые опасные последствия – заражение крови, абцесс легких (гнойное воспаление), миокардит, токсический шок.

Во избежание таких сложных ситуаций необходимо вовремя выявить наличие инфекции, а также, заниматься профилактикой заболеваний.

Профилактика инфицирования

Профилактика заражения стафилококком довольно проста, и посильна каждому:

  1. Соблюдение личной гигиены и гигиены приготовления пищи.
  2. Рациональное питание.
  3. Влажная уборка помещений и их проветривание.
  4. Регулярные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе.
  5. Соблюдение режима сна и бодрствования.

Добавить комментарий